闭合性肾损伤诊治体会（附 638 例报告）
摘要
目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗，提高闭合性肾损伤的诊治水平。方法：对 1990-2018 年间收治的 638 例闭合性肾脏损伤进行回顾性分析，其中Ⅰ型 228 例，Ⅱ型 192 例，Ⅲ型 136 例，Ⅳ型 57 例，Ⅴ型 25 例。并发脾破裂 52 例、肝破裂 24 例、肠破裂穿孔 21 例、胰腺挫裂伤 14 例、骨盆及四肢骨折 80 例、颅脑损伤 72 例、胸外伤 123 例。所有病例均行尿液、B 超、CT 检查、IVU 检查 128 例，非手术治疗 423 例，手术治疗 173 例，选择性肾动脉栓塞术 42 例。结果：本组有血尿 586 例，占 91.8%（586/638），582 例 B 超提示肾挫裂伤，阳性率 91.2%（582/638），CT 扫描 627 例提示为肾损伤，阳性率 98.3%（627/638），128 例行 IVU 检查，92 例有造影剂外溢，阳性率 71.8%（92/128），保守治疗 423 例， 其中Ⅰ型 228 例，Ⅱ型 168 例，Ⅲ型 27 例；选择性肾动脉栓塞术 42 例，均治愈，随访 1-10 年，血压正常，肾功能、尿常规正常，B 超、CT 检查患肾无异常改变。手术治疗 173 例，其中肾修补 107 例，早期出现继发性血肿 6 例，感染 4 例，均治愈，肾切除 66 例。16例死于失血性体克和多脏器复合伤， 622 例治愈出院，治愈率 97.5%。522 例随访 1-10 年，其中 488 例肾功能、尿常规正常，B 超、CT 检查患肾未发现异常改变， 34 例并发肾性高血压，其中Ⅲ型非手术保守治疗占 26 例，8 例为肾修补患者。结论：尿液检查和 B 超检查快速安全无损伤，CT 检查准确率高，并能同时了解其他脏器损伤的程度。闭合性肾脏损伤以Ⅰ、Ⅱ型为主 , 多采取非手术保守治疗 , Ⅲ型应选择手术治疗，多发伤是死亡的主要原因 , 如果损伤严重，需行外科处理，应及时手术探查。准确进行伤情评估 , 严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理肾损伤的关键。