反复口干、多饮、多尿15年,加重一周
摘要
病史摘要患者,女性,83岁.因反复口干、多饮、多尿15年,加重1周于2010年10月20日收入闵行区华漕社区卫生中心.15年前反复出现口干、多饮、多尿,易疲倦,多次查空腹血糖8.O mmol/L,餐后血糖最高达18 mmol/L;糖化血红蛋白9.1％.明确诊断为2型糖尿病,予以饮食控制,服用格列吡嗪5 mg、阿卡波糖50 mg,血糖控制在8 mmol/L左右.近2年,患者未能严格控制饮食,门诊随访不规范,随机血糖常波动在15 ～ 20 mmol/L之间,未正规诊治.近1周来患者感口干、多饮、多食症状明显加重,尿量增多,随机血糖最高达26 mmol/L,伴泡沫尿,间歇性颜面部、双下肢浮肿.既往高血压痛10余年,最高180/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa),长期口服非洛地平片2.5 mg、2次/d治疗,血压控制在140～160/70～90 mm Hg.慢性支气管炎病史9年余,高血脂症5余年,双眼白内障史20余年.近2年来有反复尿路感染史.家族史:其母有糖尿病病史.否认巨大胎儿生产史.体格检查:血压160/80 mm Hg,BMI 20.03 kg/m2.神志清,营养可,眼睑稍浮肿,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率76次/min,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,四肢肢体肌力5级,双侧肌张力正常,双下肢轻度凹陷性水肿,双侧足背动脉搏动正常.辅助检查:尿常规:尿蛋白(+++),尿糖(++),糖化血红蛋白9.1％,肌酐126 μmol/L,尿酸200 μmol/L,白蛋白24.7 g/L,空腹血糖10.84 mmol/L,TG 1.74 mmol/L,TC6.31 mmol/L,腹部B超示脂肪肝.心电图示T波改变.眼底检查:白内障,糖尿病视网膜病变(Ⅱ期).入院后予以精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R(诺和灵30R)分别于早餐前14 U、晚餐前10 U皮下注射控制血糖及相应对症治疗,患者病情逐渐稳定.监测空腹血糖波动在7 mmol/L左右,餐后2h血糖波动在10 mmol/L左右,血压波动在130～ 140/70～ 90 mm Hg,尿常规提示:尿糖(+),尿蛋白(++).TC 1.65 mmol/L,TC 5.10 mmo]/L,肌酐96 μmol/L,尿酸250 μmol/L,白蛋白29.7 g/L.3个月后复查糖化血红蛋白7.6％.2011年4月21日患者突然出现发热、咳痰,体温波动在38.0 ～39.0℃,无畏寒、寒战,无胸闷、胸痛,无呼吸困难,小便次数较前增多,体检:咽稍红,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性啰音,血常规:WBC 13.60×109/L,分类中性粒细胞0.896,CRP 56 mg/L.尿常规:WBC(+++),胸片提示两侧肺炎。