巨大肝癌术前放射治疗长期随访5例的启示
摘要
目的 评价巨大肝癌患者术前放疗采用全肝移动条野放疗、缩野技术和分阶段放疗，剂量递增至 60Gy 的移动条野放射综合治疗方案的长期随访疗效。方法 : 回顾性分析 1987 年 9 月～ 1993 年 8 月江门市中心医院巨大肝癌 5 例术前放疗采用全肝移动条野放射 18 ～ 36Gy 控制亚临床病灶，再缩野对准原发病灶，放射剂量递增至 50 ～ 60Gy 。待原发病灶明显缩小后，利于二期切除。结果 长期随访至 2014 年 5 月， 5 年生存率 100% ， 10 年生存率 40% ， 20 年生存率 40% ，最长生存期 27 年无瘤健在。结论 术前放疗长期临床实践首次发现了传统放疗和三维适形放疗概念所未知的事实 : ⑴国际上首次报道经长期随访的巨大肝癌术前放疗，采用全肝移动条野放疗 18 ～ 36Gy 、缩野技术和分阶段放疗，剂量递增至 50~60Gy 的移动条野放射综合治疗方案，安全有效，肿瘤由大变小，其缩小率 57.1% ～ 72.2%( 平均 62.45%) ，二期切除术顺利，放疗周期从 94 天～ 153 天 ( 平均 124 天 ) 完成，治疗周期适当，长期随访疗效令人鼓舞，最长生存期 27 年，健在无复发。⑵病理检查 5 例均为肝细胞癌，肿瘤组织呈大片坏死并有明显的纤维化，伴纤维包膜形成，镜下均见有残癌细胞。提示巨大肝癌放疗 60Gy 未能根治，尚有残癌细胞，说明二期手术切除的重要性。⑶移动条野技术理论详细阐明移动条野放射杀癌原理，有其本身的适应证对肿瘤边界在影像学上无法确认者，提高肿瘤的生物效应，改善正常组织的耐受量为全肝移动条野放疗 30Gy ，局部缩野剂量递增至 60Gy 的应用价值，正是移动条野技术的优点。⑷病例少，是当前能治疗肝癌亚临床病灶的新技术，有值得探索的一丝曙光，期待有关学者组织多中心循证深入研究。