憂鬱症在慢性阻塞性肺病(COPD)病患之盛行率及其對COPD病患急性發作及死亡之影響
摘要
背景：慢性阻塞性肺病(COPD)是一個病情複雜、病程較長且合併許多共病症(Comorbidities)的慢性病。自2011年起，共病症已列入COPD治療指引以強調其重要性。然而，憂鬱症對於COPD急性發作及死亡之影響，本土資料仍顯不足。 目的：本研究目的為探討憂鬱症共病症在台灣COPD患者的盛行率及其對於COPD急性發作以及死亡之影響。 材料與方法：本研究為固定世代追蹤研究，資料來源為全民健康保險研究資料庫之「2005年百萬承保抽樣歸人檔(LHID2005)」。COPD之診斷必須符合在2005.1.1至2007.12.31當中，至少【兩次門診就診】或【至少一次住院】之出院診斷前三碼有ICD9-CM code: 491,492,496或A323；排除年紀在40歲以下或120歲以上、排除掉同時合併有氣喘之診斷【ICD-9CM code: 493, 至少兩次門診或一次以上住院診斷前三碼】以及排除掉在2008年1月1日以前死亡之個案。憂鬱症(Depression)共病症的診斷包括輕度憂鬱症及重度憂鬱症， ICD9-CM code：輕度憂鬱症(Minor depression)：300.4,309.0,309.1,311 以及重度憂鬱症(Major depression)：296.2,296.3。共病症之診斷時間為2007.1.1 -2007.12.31期間有門診三次以上或住院一次以上。觀察指標為：有無憂鬱症共病症對於【急性發作(2008.1.1-2008.12.31期間)】以及【死亡(2008.1.1-2011.12.31期間)】之影響。本研究亦使用不同的COPD用藥分組作為校正COPD疾病嚴重度模型，以探討憂鬱症在不同嚴重度的COPD對急性發作以及死亡之影響。整體資料以SAS 9.3版套裝軟體進行資料處理及統計分析。 結果：台灣地區憂鬱症共病症在COPD患者盛行率約為4.1%，遠低於目前大多數文獻研究報導的20-25%，且盛行率並未隨疾病嚴重度增高而上升。憂鬱症的有無並與急性發作之風險(adjusted HR=1.02, 95% CI, 0.77-1.35, p=0.909)以及死亡發生的風險(adjusted HR=1.07, 95% CI, 0.92-1.23, p=0.386)均未達顯著相關，在校正COPD疾病嚴重度後，憂鬱症仍未與急性發作或死亡發生具有顯著相關。 結論：相較於其他COPD常見的共病症，台灣COPD憂鬱症共病症診斷率遠低於其他國家，存在被低估的可能性，因此憂鬱症對於急性發作以及死亡之影響也可能因此而被低估。未來需要進一步結合醫院臨床診療系統進行前瞻性研究，並將憂鬱症評估納入COPD病患常規照護流程。