[Mini-allografts of bone marrow (hematology and solid tumors)].
摘要
La transplantation de cellules souches hematopoietiques allogeniques represente une therapeutique eprouvee pour certaines hemopathies malignes comme la leucemie myeloide chronique (LMC) et les leucemies aigues. Le pouvoir curatif de la greffe allogenique est classiquement base sur deux mecanismes d'action : le conditionnement par fortes doses de chimiotherapie et/ou radiotherapie induisant une cytoreduction importante des cellules tumorales residuelles de l'hote, et surtout le controle antitumoral immunologique assure par les cellules lymphocytaires T allogeniques appele effet graft versus leukemia (GVL) [1]. La toxicite de ce traitement est essentiellement liee a la reaction immunologique postgreffe elle-meme (effet graft versus host ou GVH) dont la forme aigue (apparition moins de trois mois apres la greffe) entraine principalement la destruction de la peau, du foie et des muqueuses digestives, mais aussi en partie a la periode d'aplasie initiale due a l'effet myeloablatif du conditionnement (utilise dans le double but de « creer de l'espace » dans la moelle et d'obtenir une immunosuppression suffisante du receveur pour permettre la prise de greffe lympho-hematopoietique). En outre, les evenements de cette periode initiale, notamment infectieux, participent a la genese de la GVH [2]. L'acces a ce traitement a donc ete limite aux patients jeunes (moins de 45-50 ans) et possedant un donneur HLA-compatible intrafamilial ou non apparente, avec cependant une augmentation de l'incidence et de la severite de la GVH dans ce dernier cas. Il existe de nombreuses situations dans lesquelles la greffe allogenique pourrait etre le traitement de choix, mais elle est recusee du fait de l'impossibilite de realiser ce conditionnement classique dit « myeloablatif ». Effets GVH et GVL sont extremement lies. Les premieres preuves ont ete observees de facon indirecte. Le risque de rechute leucemique est correle au degre de reactivite immunologique traduit par l'existence de signes de G