发热腹痛待查——思考病例（2）
摘要
患者男，38岁。因“发热10个月，伴腰痛、腹痛2个月”，于2006—10—17入北京协和医院。患者于10个月前无明显诱因出现发热，体温38℃，发热无明显规律，无畏寒、寒战，否认乏力、盗汗，否认咳嗽、腹痛、腹泻，无尿频、尿痛，否认皮疹和关节肌肉痛。在当地诊所查血白细胞（WBC）11．2×10^9／L，中性粒细胞（NEUT）0．828，给予头孢类抗生素治疗效果不佳。患者逐渐出现左侧胸痛，吸气时明显，超声心动图（UCG）提示“心包积液”，胸片提示“左侧少量胸腔积液”。胸腔穿刺抽出黄色微混液体，无凝块，化验：李凡他试验（＋），白细胞计数0．9×10^9／L，单核细胞0．48，多核细胞0．52，糖7．8mmol／L，总蛋白40．48g/L，乳酸脱氢酶（LDH）69．39U／L。结核菌纯蛋白衍生物皮试（PPD）（＋＋），血沉35～75mm／1h。查体发现颌下淋巴结肿大，行穿刺细胞学检查示：淋巴结炎。当地医院考虑“结核”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗5个月，效果不显著，仍有发热，有“少量心包积液及左侧胸腔积液”。2个月前患者无明显诱因出现腹痛，于脐上偏左处持续性跳痛，伴背部对应部位疼痛，否认关节、肌肉痛，与劳累、发热、进食无关，用非甾体类解热镇痛药物（NSAIDs）可以减轻。患者食欲差，餐后上腹部胀，进食量明显减少，无腹泻，体重2个月来下降10kg。为明确诊断入我院。
引用本文（GB/T 7714）
王秋梅, 王焕玲. 发热腹痛待查——思考病例（2）[J]. Acta Scientiarum Naturalium Universitatis Sunyatseni, 2007.
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